手術のことも、その後の暮らしも。
静岡美容外科橋本クリニックでは、性別違和に伴い、左右の睾丸（精巣）を取り除くことを希望される方に、局所麻酔による日帰りの睾丸摘出術を行っています。
「摘出すると陰嚢の見た目はどう変わるのか」「将来のために精子を保存できるか」「今のホルモン治療は術後も続けるのか」。診察では、こうした疑問に一つずつお答えします。手術を受けるか迷っている段階でもご相談いただけます。
睾丸摘出術で変わること
左右の精巣を摘出し、陰嚢の皮膚は残します
精巣（睾丸）は、陰嚢という袋の中にある左右一対の臓器です。精子をつくり、男性ホルモンの一種であるテストステロンを分泌しています。
左右の精巣を摘出すると、精巣によるふくらみが減り、体内のテストステロンの量が大きく低下します。睾丸摘出術のみの場合、陰嚢の皮膚、陰茎、尿道は残ります。
陰嚢の皮膚も取り除きたい方へ
陰嚢の皮膚を切除する場合は、睾丸摘出術とは別に「陰嚢除去手術」を行います。
将来、腟形成を希望する方では、陰嚢の皮膚を手術に使う場合があります。皮膚の切除を決める前に、今後希望する手術についてお聞かせください。
手術前に相談しておきたいこと
手術には診断書が必要です
当院で睾丸摘出術を受けるには、性別不合（性別違和）に関する診断書が必要です。すでにお持ちの方は、カウンセリング時にご持参ください。
診断書をお持ちでなく、受診先をお探しの方には、ご希望に応じて性別不合について相談できる精神科クリニックをご紹介します。 診断書を発行できるかどうかは、受診先の医師が診察のうえで判断します。発行までに必要な受診回数や期間は、医療機関や診察の経過によって異なります。
国内の診療ガイドラインでは、睾丸摘出術を含む性別適合手術の対象年齢を18歳以上としています。当院では、診断書の内容に加え、ご本人のご希望、健康状態、これまでの治療内容を確認し、手術の適応を判断します。
将来、ご自身の精子を使って子どもを持ちたい方へ
左右の精巣を摘出すると、新たに精子をつくることはできません。この変化は元に戻せません。
将来、ご自身の精子を使って子どもを持つ選択肢を残したい方は、手術前に生殖医療機関で精子の凍結保存についてご相談ください。すでにホルモン治療を受けている場合は、精子の数などに影響していることがあります。自己判断で休薬せず、現在の処方医にもご相談ください。
術後のホルモン治療を、手術前から相談できます
両側の精巣を摘出した後は、テストステロンの分泌が大幅に減ります。性ホルモンが不足した状態が長く続くと、骨密度が低下するおそれがあるため、術後は長期にわたるホルモン補充と経過観察が大切です。
すでに女性ホルモンや抗アンドロゲン薬（テストステロンの作用を抑える薬）を使用している方は、お薬手帳など、薬の名前と使用量が分かるものをご持参ください。術後は体調や血液検査の結果に応じて処方を見直します。薬の中止や増減は処方医の指示に従ってください。
当院では、術後の女性ホルモン注射もご相談いただけます。
当院の手術方法と日帰りの流れ
診察・カウンセリング
医師が診断書と治療歴を確認し、今回の手術でどのような変化を希望しているかを伺います。
術後の妊よう性（ご自身の精子を使って子どもを持つ可能性）、ホルモン治療、傷の位置、回復までの過ごし方、費用をご説明します。遠方からお越しの方は、帰宅方法や翌日の受診についてもご相談ください。
局所麻酔・両側の精巣摘出
局所麻酔を行い、陰嚢の中央をしわに沿って約2〜3cm切開します。この切開部から左右の精巣を取り出し、精巣につながる血管などを含む「精索」を糸で結び、出血を抑えてから切り離します。
止血を確認した後、傷を吸収糸（体内で徐々に溶ける糸）で縫合します。通常、抜糸のための通院は必要ありません。傷跡は陰嚢の中央に残り、目立ち方には個人差があります。
実際の手術部位が映ります。映像で手術の流れを確認したい方は、以下からご覧ください。
血腫を予防するために、手術部位を固定します
術後に陰嚢の内側で出血すると、血液がたまって腫れる「血腫」が生じることがあります。当院では、術中に止血を確認したうえで、術後は約3日間、手術部位を圧迫固定します。当院の固定は、固定したまま排尿・排便ができる方法です。
手術後は院内で安静に過ごし、医師が出血と体調を確認してからご帰宅いただきます。固定を外すタイミング、お薬の使い方、連絡が必要な症状は、ご帰宅前にご説明します。
術後の過ごし方
| 項目 | 目安と注意点 |
|---|---|
| 痛み・腫れ | 数日〜1週間ほど、陰嚢や足の付け根に痛みを感じることがあります。腫れや内出血が落ち着く時期には個人差があります。 |
| 固定 | 約3日間が目安です。外す時期と方法は、ご帰宅前にお伝えします。途中で外れたり、強く食い込んだりした場合は当院へご連絡ください。 |
| シャワー | 術後2日目からが目安です。固定中に濡らしてよい範囲や傷の洗い方は、医師の指示に従ってください。 |
| 運動 | ランニングや筋力トレーニングなど、激しい運動は約1か月控えてください。身体を使うお仕事の方は、復帰時期を診察時にご相談ください。 |
| 抜糸・通院 | 吸収糸を使うため、通常は抜糸不要です。痛みや腫れが強いとき、傷の治りが遅いときは診察を行います。 |
急な腫れ・強い痛み・続く出血は、すぐにご連絡ください
陰嚢が短時間で大きく腫れる、出血が止まらない、痛みが急に強くなる場合は、血腫などの可能性があります。傷の赤みが広がる、膿が出る、発熱する、尿が出にくいといった症状も、早めにご連絡ください。
診療時間外で連絡がつかず、出血や腫れが急速に悪化している場合は、最寄りの救急外来を受診してください。
主なリスク・副作用
術後に痛み、腫れ、内出血、出血、血腫、感染、傷の開き、傷跡の硬さやつっぱり感、感覚の変化などが生じることがあります。
麻酔薬などに対してアレルギー反応が起こる可能性もあります。
血腫や感染の程度によっては、傷を開いてたまった血液を取り除く処置や、抗菌薬による治療が必要です。
精索を結んだ部分の腫れにより、足の付け根に痛みが出たり、ひも状の硬さを感じたりする場合があります。時間とともに軽くなることが多いものの、痛みや腫れが強くなる場合は診察を受けてください。
また、両側の摘出により精子をつくる機能は永久に失われます。テストステロンの低下に伴い、性欲や勃起の頻度が変わることがあります。変化の程度は、術前のホルモン治療の有無などによって異なります。
手術時の追加オプション
ステムサップ 追加料金 22,000円
睾丸摘出の手術では、脂肪由来の幹細胞培養上清液「ステムサップ」を追加オプションとしてご相談いただけます。
ステムサップの追加は任意です。追加しない場合でも、必要な手術や通常の術後ケアは変わらず行います。
※未承認製剤を使用する自由診療です。傷跡の改善や治癒期間の短縮を保証するものではなく、有効性・安全性には未確立の点があります。使用の可否は医師が判断します。
痛み・緊張を和らげる笑気麻酔・極細針 追加料金11,000円
手術中の痛みや緊張が気になる方には、笑気麻酔や、局所麻酔時の刺激を抑えるための極細針を使用するオプションをご用意しています。
適応や使用方法は手術内容によって異なります。ご希望の方は診察時にご相談ください。
※笑気麻酔には、吐き気・めまいなどが生じる場合があります。
追加オプションをご希望の場合は、手術前に適応を確認し、追加費用を含めた総額をご案内します。
料金表
基本情報
| 施術時間 | 60分程度 |
|---|---|
| 麻酔 | 局所麻酔(笑気麻酔併用可) |
| 腫れ・内出血 | 痛み ：数日〜1週間程度 |
| 拘縮（つっぱり） | ごく稀に出現・自然に改善します。 |
| 抜糸 | なし（溶ける糸を使用） |
| 傷跡 | 陰嚢正中に3cm程度 |
| 食事 | 制限なし |
| シャワー | 2日後から可 |
| 固定 | 3日間 |
| 入院の有無 | 日帰り（術後の安静時間は十分に確保します） |
| 通院 | 問題なければ不要です。 |
| 注意事項 | 痛み腫れ：睾丸を除去する際に精索を結紮します。 精索は鼠径部を通るため睾丸摘出後に鼠径部が痛みが出る場合がございます。 この精索が一時的に腫れロープのように触れることがあります。 通常、1か月以内に落ち着きます。 固定：3日間手術部位を固定します。3日後はその固定を自分で外すことが可能です。 生活制限：激しい運動は1ヶ月間控えてください。 ホルモン療法：手術前後でのホルモン剤の服用については、ホルモン注射を行っている施設の指示に従ってください。 |
施術の流れ
【睾丸摘出手術】
施術の流れ（所要時間目安：ご来院からお帰りまで約1時間ほど）
カウンセリング当日の施術も可能です。ご希望の方は予約時にお申し付けください。
STEP 01：ご来院・受付
ご予約の日時にご来院ください。
プライバシーに配慮した待合室にて、問診票をご記入いただきます。
診断書の内容やホルモン治療の有無及び必要性、手術後の生活の仕方を説明させていただきます。
STEP 02：ドクター診察・シミュレーション
医師が診断書の内容やホルモン治療の有無及び必要性、手術の説明および術後の生活の仕方を説明させていただきます。
納得いくまでご相談ください。
STEP 03：カウンセリング・お会計
具体的な施術プランや料金、術後のダウンタイム（腫れ・内出血）のリスクについて改めて詳しくご説明します。 ご不明点や不安が解消されましたら、同意書へのご記入とお会計を承ります。 （※未成年の方は保護者の同意書が必要です）
STEP 04：施術（麻酔・手術）
手術室へ移動し、リラックスした状態で施術を行います。
局所麻酔: 陰嚢、左右精索に局所麻酔を行います。痛みを最小限に抑えるよう配慮しています。
手術: 左右の睾丸をそれ丁寧に止血、結紮し切除します。手術時間は1時間程度です。
手術室で陰嚢部位の固定を行います。その後手術後の生活の仕方（薬の飲み方・固定の外し方）を説明させていただきます。
切除した睾丸もご覧になれます。
STEP 05：ご帰宅・アフターケア
そのまま歩いてご帰宅いただけます。 吸収糸で縫合の場合は抜糸のための通院は不要です。万が一、帰宅後に帰宅後に強い痛みが出たり、固定が取れてしまった場合は、すぐにお電話にてご連絡ください。 （保証期間内の再施術など、責任を持って対応いたします）
